蜜絲薇的幸福2+2

忍了好幾個月，我心中的疑問終於解開了!!!   

這一胎的「症頭」似乎比蛋老大那時還要多!!!記得上次懷蛋老大時，懷孕初期沒有出現任何害喜不適的症狀，到了中期，還一度因為胃口太好而被醫生小小警告了一番，甚至到了後期快生的時候，還被同事們開玩笑說「沒看過走路這麼健步如飛的孕婦！」。整個孕期看來，若真要說有啥不適症狀的話，頂多就是初期的愛睏疲勞感跟最後快生時所造成的行動不便吧!

但是，反觀這一胎就不一樣了!!!除了懷孕前期一樣疲勞愛睏之外，打從第三個月開始，雙腳之間(ㄟ…就素跨下啦!)就陸陸續續出現疼痛、甚至酸痛的感覺，嚴重時還會有骨肉分離、舉步維艱的狀況產生。但是這種痛感出現的地方，處於尷尬位置，實在是難以向他人啟齒詢問啊~~~就這樣，自己默默忍受這種痛感，直到最近…終於忍不住了，拼命上網找尋任何相關資料，研究其他媽媽的孕期相關症狀，也鼓起勇氣在產檢時向H提起這難言之隱的症狀，H不加思索的就說，你這症狀應該是「恥骨聯合分離」了！

當下聽到「恥骨」這名詞，當場有點傻眼…啥是恥骨？恥骨在哪咧？                                                                                                         圖片來源：http://tokaihiropapa.blog64.fc2.com/blog-category-8.html

原來「恥骨聯合」就是兩腿之間、那塊橫行的長骨，也就是說，已故流行歌王麥可傑克森的招牌動作、手往胯下摀住的那塊地方，就是「恥骨聯合」啦！

而恥骨疼痛，就是起因於這塊「恥骨聯合」因懷孕賀爾蒙改變的關係，產生分離，導致會有疼痛感產生。

上網估狗一下，發現這「恥骨痛」或多或少都會出現在每個孕婦的孕期當中，差別就在於出現的時間長短與疼痛的程度大小。難怪，就覺得怎麼這胎打從懷孕開始，漸漸地，就覺得自己走路越來越吃力，越來越沒辦法張開腳大步走，更遑論要拔腿跑步了。而且，沒辦法大步行走就算了，痛到不行的時候，還得要行走間變換重心、兩腳交換使力，把自己搞得活像隻國王企鵝般，拖著笨重的身軀，搖搖晃晃的緩慢行走…。這時才瞭解，為啥有些孕婦在懷孕期間走路會像企鵝了！  

就拿今天來說吧～一早被蛋老大討喝奶的叫聲吵醒，睡眼惺忪、慢條斯理的在泡奶的同時，突然被臥室裡一陣疑似物品掉落的聲響給嚇醒，馬上拔腿、三步併兩步的狂奔到臥室。一瞧，原來是蛋老大跌落到床下了！也因為這樣拔腿一跑，害得我一整天就像是個肢障殘疾人士般，行動非常緩慢＆不便(這時就深刻的體會到，「能夠正常行走」是多麼幸福的一件事啊！)。偏偏又遇到週一事情特多，不能好好坐在電腦前辦公，非得要到處走來走去、找人處理，搞得我好想跟小叮噹借個任意門、馬上回家躺在床上休息啊！

恥骨疼痛除了帶來行動上超級不方便之外，就連睡覺翻身，也是個問題。以往睡覺時，來個大翻身都不是啥難事，但在這孕期當中，睡覺只要稍微變換一下姿勢，馬上就痛醒了。此外，每天到了早上換衣出門前，也是痛苦的時候，因為常常連抬腳穿褲這樣悉鬆平常的動作，對我來說，都要咬著芽、忍著痛才能勉強完成。唉～這一胎，怎麼這「恥骨痛」會給我帶來這麼多困擾咧？～  

產檢時詢問H，對此，H也只能建議我不妨可以試試托腹帶。但試了幾次，發現這托腹帶對減輕恥骨疼痛的幫助實在非常有限啊！唉～蛋小兔現在才30週，這「恥骨痛」早就糾纏上我，有好幾次「走路」這件事對我來說都好困難喔～真是擔心往後的10週，要怎麼撐下去啊？總不能一直躺在床上都不動吧？～

以下轉貼一些文章，來看看該怎麼對付這惱人的恥骨痛吧！

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文．圖片提供／耕莘醫院產科主任鄧森文　執行／楊文玉

在懷孕的時候，弛緩素和黃體素這兩種荷爾蒙可以鞤助韌帶鬆弛，而使得骨盆的伸縮性變大，給予胎兒更多的成長空間，並有利於分娩之進行，因此恥骨聯合分離，幾乎發生在所有妊娠的婦女。但在有些產婦，可能由於上述荷爾蒙的分泌過多；或韌帶對荷爾蒙的敏感度太高，使得這個區域非常的鬆弛；或因骨盆的排列有問題，讓這個關節處承受了較多的壓力，而導致了恥骨聯合過度分離的發生。

根據文獻的統計，一個未懷孕的婦女，其兩片恥骨間的正常距離為4～5mm，一旦懷孕，荷爾蒙會使兩者間的距離至少增加2～3mm，因此若恥骨間寬度在9mm以下，在妊娠的情況下是屬於正常的範圍，通常沒有症狀，即便有疼痛也較為不明顯；一旦兩者之間的距離超過4～5mm以上，則屬於恥骨聯合過度分離，就會引起較厲害的疼痛。

[醫學小辭典] 恥骨聯合
骨盆是一種圓形的骨頭，從兩側至前面中央會合，而這個前端中央的部分就叫做恥骨。恥骨是兩片骨頭，中間有空隙而非緊靠在一起，而是靠幾個韌帶構成的纖維軟骨性的組織聯接起來，這個區域就叫恥骨聯合。

診斷與機率
懷孕中，分娩時或生產後都有可能會發生恥骨聯合的過度分離，其機率的報導從1/300到1/30,000均有，與病人的體型無關。診斷方面主要是依據臨床症狀而來，而一些影像學的檢查，例如骨盆腔的X光攝影（生產後），超音波檢查（懷孕中），或核磁共振的掃描，可以做為輔助性的診斷工具。

妊娠12週即可能產生不適
恥骨聯合分離的症狀差異很大，但一般而言，均有實質上的恥骨疼痛。

疼痛程度
1.其疼痛可延伸到兩側股骨轉子，使髖關節無法內收及外展，或造成下背疼痛。
2.任何抬腳或使兩腿分離的動作都會引起特別的疼痛。
3.有的孕婦甚至從床上起身或在床上轉個身都會相當的困難，很多的動作都會變成非常困難去完成。
4.許多孕婦同時會抱怨有坐骨神經的疼痛，走起路來骨盆會卡搭地響，造成搖搖擺擺的步伐。
5.嚴重的甚至伴隨著膀胱功能的障礙及大便失禁的情形。
而這些症狀，從妊娠12週起就有可能會發生。

小心6大危險因素
造成恥骨聯合分離的真正原因並不是很確定，但有一些危險因素可能與它有關。
1. 多胎。
2. 曾生過過大之胎兒。
3. 關節之前即有存在之問題。
4. 以前就有恥骨痛或背痛。
5. 因車禍等原因導致之骨盆骨折。
6. 產鉗之使用等都曾被提出。
此外，恥骨聯合分離若是因骨盆排列不正常而來，則常會伴隨有胎位不正，枕後位，斜頭產式或複合產式。

恥骨痛的生產5大注意事項
在生產的方式上，除非妊娠婦女有嚴重的恥骨聯合過度分離且非常的疼痛，可以考慮採取選擇性的剖腹產外，一般還是以自然生產為主，但是在生產的過程中，有幾點必須要特別注意的：
1. 事先告知病情：需要確定醫護人員均知道恥骨聯合分離的資訊，怎麼樣的動作會傷害到妳。
2. 避免採馬鐙狀生產：需要特別小心生產的姿式，避免一般所採用的馬鐙狀方法。
3. 避免介入性分娩：避免平時最常使用的一些介入性分娩方法，因為它們常造成恥骨聯合處的傷害。
4. 避免麻醉：避免接受硬膜外的麻醉，因為它常和更嚴重的傷害有關。
5. 兩腳勿過度張開：任何常規的操作，兩腳均不能張的太開。
一般而言，此類病人的預後均非常的良好，但有少數人其恥骨聯合分離的原因，是因為骨盆排列的錯誤，而非單純因對荷爾蒙的敏感的，則此疼痛可能會持續。大部分的婦女在下一胎懷孕時，恥骨聯合分離的現象會再發生，但通常都不會比第一胎厲害，哺餵母乳所產生的荷爾蒙變化，亦不會造成產後的恥骨疼痛，孕婦不必過度擔心。

【13種方法減輕恥骨疼痛】
一般而言，恥骨聯合分離所造成的骨盆腔不舒服，大部分在幾週內就會明顯改善，以下有13種方法，可以減輕這個結構變化所帶來的不適。
1. 睡覺時放置枕頭於兩腿間。→這招對我來說，還真蠻有用的。我都靠我家香蕉先生幫忙，讓我可以安穩跟周公下棋唷！
2. 在床上移動腳和臀部時，應該平行或對稱的行動。→雖說知道要如此，但常常一忘，當把腳伸出去的同時，馬上就被痛感喚醒了！>_<
3. 使用水床可能有幫忙。→ㄟ～我家沒有水床啊～
4. 游泳可以幫忙減輕關節的壓力。→口素...沒辦法一直泡在泳池裡啊～
5. 站立時兩腿要對稱性的站著。→嗯～只要「施力平均」分攤到雙腳，就會比較不痛惹！
6. 避免跨坐。→ㄜ...這有點難ㄟ，除非我都不用騎摩托車啊～@@
7. 儘量坐著穿衣。→早就已經改成這樣做了！不這樣，不能穿褲啊～
8. 放置冰袋於恥骨區。→這動作不太適合在公開場所進行.....
9. 慢速移動。→現階段就是以*超龜速*在緩慢移動中，越是不舒服的時候，越是被老闆一直叫來叫去...>"<
10. 骨盆腹帶的使用。→這應該指得是「托腹帶」吧？！對我而言，幫助有限哪～
11. 坐著時背後放置腰枕。→這招還沒試過，找機會可以來試試看。
12. 下背接受按摩。→話說...應該沒啥人敢幫大腹便便的孕婦按摩吧？！
13. 避免提重物。 →這也很難...我幾乎每天都在扛個12公斤的蛋老大啊....

臨床治療方法
在治療方面，一般對於孕婦均採保守療法，主要是在減輕病人因恥骨聯合分離所產生的疼痛。

保守療法
1.臥床休息。
2.止痛及抗發炎藥物之使用。
3.身穿支持性的衣物。
4.在國外還有病人接受按摩術。
5.整骨術之矯正。
其目標是藉由人為的調整，來重新序列骨盆之骨頭、韌帶和軟體組織。

另類療法
1.針灸。
2.中藥。
3.壓力點之使用。
4.定極性之治療。
5.經由皮下電極對神經之刺激等方法，亦有人嘗試。

醫療手術
1.若是疼痛在產後仍然持續且非常的嚴重，則可以將類固醇直接打入關節處。
2.採取外科的方法，從髖關節處取一些骨頭作成板塊，來鎖住恥骨聯合處以固定此處之關節。

醫師名稱:耕莘醫院產科主任鄧森文
醫師學歷:
現任 耕莘醫院產科主任‧陽明大學婦產科學系臨床副教授
經歷 前台北榮民總醫院婦產部主治醫師
學歷 中國醫藥學院醫學系畢業

(資料來源：95年2月號媽媽寶寶(228期)　生產情報單元)

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懷孕後期恥骨疼痛有解 
 
隨著懷孕週數的增加，肚子一天天大了起來，挺著大肚子，身體的痠痛也漸漸浮現。其中，恥骨部位的疼痛更常在後期爆發，這個部位的疼痛讓許多媽咪感到難以啟齒，但這的確是受荷爾蒙作用影響，一些簡單的方式就能緩解疼痛，產後也會漸漸復原，孕媽咪不要太過擔心了！

文／伍偉婷；採訪諮詢／新光醫院婦產部主治醫師蕭國明

Amy懷孕已進入33週，大大的肚子讓他容易感到疲倦，此外，下腹部，也就是恥骨的部位更出現一種微痠、脹脹或是肌肉拉扯的感覺，這種感覺以前從未有過，也擔心是不是醫師內診時太粗魯弄傷了產道，不過再隔一週，就變成明顯的疼痛感，痛到無法下床，稍微移到就痛到不行，這也讓他忍無可忍，向醫師詢問原因，醫師告訴她，這是每位孕婦到懷孕後期都容易遇見的情況，這是因為「恥骨聯合分離了！」

懷孕後，肚子日益擴大，為了讓身體適應胎兒的存在以及準備未來的生產機制，體內也會出現許多變化，像是鬆弛激素和黃體素的增加，就是讓骨盆漸漸鬆弛，除了能裝下胎兒之外，日後懷孕機制啟動時，也才能讓胎兒順利過產道。而這兩種荷爾蒙卻也成了懷孕後期恥骨疼痛的主要因素。 ===>不過我這胎怎麼提早到前期就出現恥骨痛咧?

骨盆鬆弛為恥骨疼痛主因
懷孕後體內的鬆弛素和黃體素這兩種荷爾蒙，會促使韌帶鬆弛，增加骨盆的伸縮性，以容納胎兒生長的空間，但有時過多的荷爾蒙，使韌帶鬆弛過分嚴重，會讓準媽咪感受到韌帶拉扯，新光醫院婦產科主治醫師蕭國明表示，骨盆由身體兩側向中間包覆，中央連接的地方便由韌帶連接，當鬆弛素和黃體素發揮作用時，整個骨盆和韌帶都會變得較為鬆弛，但若過分鬆弛，便容易使韌帶像橡皮筋被拉緊般的緊繃，孕婦就會感到疼痛。

此外，若是懷孕前骨盆曾經受到大力撞擊或有舊傷，在懷孕期間，也會因為胎兒的壓迫而感到恥骨部位疼痛。恥骨疼痛的主要徵狀就是恥骨部位會疼痛，但也可能延伸到骨盆兩側，也就是大腿與屁股連接的髖關節，會造成髖關節無法外展，因此，任何需要抬腿或張腿的動作都會感到特別疼痛。 ===>真的！抬腳穿褲及張腿大步前進，對我來說都好困難啊~~~

另一種痛：腹股溝疼痛
一般來說，恥骨疼痛在懷孕後期會較明顯，前期和中期因為胎兒不大，疼痛感不明顯。但蕭國明醫師表示，在懷孕中期容易出現的是「腹股溝痠痛」，這和子宮擴大有關，大約在懷孕20～24週時，子宮會越過肚臍，並且向後仰，而向後仰則會拉扯子宮兩側的圓韌帶，特別是久站或走過久的路，腹股溝會特別痠痛，這和恥骨疼痛的部位不同，可以明顯辨認。另外，若是恥骨附近疼痛，又合併有小便灼熱感、頻尿等症狀就有可能是膀胱或泌尿系統發炎。

恥骨聯合分離
一般兩片恥骨之間的距離是2～3mm，但到了懷孕期間，受到荷爾蒙作用的影響，會增加4～5mm，因此，若是兩片恥骨之間的距離在9mm以下都還屬正常範圍，若是超過9mm，孕婦往往就會出現相當嚴重的疼痛感，甚至不能坐或走，當恥骨分離超過9mm就可稱為「恥骨聯合分離」，在醫學上，雖屬病理性的分離，但到了產後，也會因為荷爾蒙的消退而自行復原。===>希望產後真的能恢復正常啊!
 

在懷孕期間，當恥骨疼痛到了孕婦無法忍受且影響到生活的地步時，就會用止痛藥來控制，會在保護孕婦和胎兒的安全下開立止痛藥劑；而若是孕婦還可忍受的疼痛，醫師多半會建議經由姿勢改變來緩解。 ===>照目前看來，為了避免用藥影響蛋小兔，還是多忍耐吧!

易出現恥骨疼痛的孕婦
當胎兒過大、骨盆又太小時，除了荷爾蒙本身會造成恥骨間韌帶鬆弛外，更可能因為胎兒的壓迫使得恥骨部位承受的壓力更大，造成嚴重的恥骨疼痛。此外，生越多胎的孕婦也比較容易感到恥骨疼痛，蕭國明醫師表示，生越多胎，骨盆越容易鬆弛，因此，經產婦的恥骨疼痛情形可能較初產婦來得嚴重。而若是先前骨盆處或恥骨遭受過嚴重撞擊的人，在懷孕期間也容易感受到恥骨疼痛。 ===>原來，懷孕越多次，恥骨疼痛的機會與程度也是會跟著增加啊!~

患有嚴重恥骨聯合分離應先知會醫師
有時嚴重的恥骨聯合分離會影響生產過程的進展。蕭國明醫師表示，自然生產時需要兩腿張開，但是嚴重恥骨聯合分離的產婦可能就無法忍受此動作所帶來的疼痛，更無法將胎兒藉由自然產分娩出，因此，產婦若有恥骨聯合分離的情況，一定要事先知會醫師，讓醫師視情況決定是否要改為剖腹產，也可讓醫護人員在協助生產時，不致過分粗魯硬將雙腿外張而造成骨盆移位。

恥骨疼痛緩解法
就像牙齒痛一般，「恥骨疼痛不是病，痛起來卻要人命」，這個產後即會自行復原的小毛病也可以透過多種方式減緩，不論是藉由自然的姿勢控制或是較侵入式的療法，都有其功效，孕媽咪可視個人需求選擇。
1. 改變姿勢：盡量不要跨大步走路，避免拉扯恥骨部位。在床上移動雙腳和臀部時，也應該用平行的行動，兩雙腿一起平移，而非一腳先往右跨，另一腳再跟上，如此容易引發恥骨痛。盡量避免跨坐，不要再增加恥骨的壓力。避免一切需要拉開骨盆的動作。===>問題是，我還是得要每天騎著摩托車去上班啊~最近每當要跨坐進摩托車時，就覺得好痛啊~@@
2. 冰敷：當疼痛相當嚴重時，也可以用冰敷稍微除去疼痛感，隔著毛巾冰敷約5～10分鐘，一般就能減緩疼痛感。
3. 針灸：中醫療法中的針灸，也可以經由某些穴位來減緩疼痛感。
4. 游泳：游泳同樣也是利用水中的浮力，讓身體達到放鬆的感覺
5. 電療：電療法主要是透過麻醉神經來減緩疼痛感，屬於治標不治本的方式。
6. 水療：嚴重的恥骨疼痛可藉由復健科進行水床治療法，利用水中的浮力，使關節柔軟放鬆。
===>以上2.~6.方法對我來說，都不實用啊~ 

恥骨疼痛Q＆A
1. 恥骨聯合分離者，因為骨盆擴張較大，是否就較好生？
蕭國明醫師表示，好不好生不能以骨盆的大小就下判斷，還得看胎兒的大小、產婦的身型以及骨盆形狀等，因此，並不是恥骨痛得厲害，表示分離嚴重，生產就會較好生。
2.使用托腹帶可以減輕恥骨分離帶來的疼痛嗎？
托腹帶的功用原本是用來固定胎位、支托腹部，並且預防腰痠背痛等，起初設計不是專?減輕恥骨分離所帶來的疼痛，可能效果有限。但就原理來看，托腹有束縛及支撐力，的確可以減少骨盆的拉扯，以及減去恥骨兼韌帶的緊張程度，用托腹帶或許可獲得效果，但並非絕對有效。 ===>托腹帶對我來說，效用真的不太大…
3.恥骨痛真的只能忍耐嗎？
由於恥骨痛是懷孕帶來的附加產物，是因荷爾蒙變化所引起，只要不是疼痛到影響生活，也只能請孕媽咪多忍耐，若是真的受不了，可以詢問醫師，請醫師開立安全的止痛藥，或是嘗試各種療法，不過一切都是以保護孕婦及胎兒健康為主。
 

~原文刊載於2008年11月號《媽媽寶寶雜誌》

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結論：這「恥骨痛」到目前為止，似乎是無解啊～看來真的只能靠姿勢改變跟忍耐忍耐再忍耐，來渡過這孕期的每一天了！加油啦～